Заявление
о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию объекта (нужное подчеркнуть)
______________________________________________________________________
                                     (наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ________________________________________
           (город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)
сроком на ____________________________ месяца(ев).
              (срок в соответствии с ПОС)
Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
    (наименование, реквизиты градостроительного плана земельного участка)
от __________ N _________.
Право на пользование землей закреплено _________________________________
_______________________________________________________________________
                        (наименование, реквизиты документа)
от __________ N _________.
Расположение в границах территории исторического поселения федерального или регионального значения __________ (да/нет).
Реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории:
_______________________________________________________________________
                               (для линейных объектов)
Кадастровый номер реконструируемого объекта: ____________________________
Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства (реконструкции):
________________________________________________________________________
                          (наименование, реквизиты документа)
от __________ N _________.
Проектная документация на строительство объекта разработана
________________________________________________________________________
                           (шифр проектной документации,
________________________________________________________________________
  (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса)
________________________________________________________________________,
                      (Ф.И.О. руководителя, номер телефона)
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное
_________________________________________________________________________
  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей (СРО)
от __________ N _________, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:
- положительное заключение государственной (негосударственной) экспертизы проектной документации получено
_________________________________________________________________________
                                   (наименование организации)
от __________ N _________;
- схема планировочной организации земельного участка согласована департаментом архитектуры и градостроительства от ____________ N _________;
- архитектурные решения согласованы департаментом архитектуры и градостроительства от __________ N _________;
- заключение государственной историко-культурной экспертизы проектной документации на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия от __________ N _________ (в случае, если проведение такой экспертизы предусмотрено федеральным законом);
- заключение государственной экологической экспертизы проектной документации от __________ N _________ (в случае, если проведение такой экспертизы предусмотрено федеральным законом);
- типовое архитектурное решение __________________________________,
утвержденное от __________ N _________, ___________________________________
                                                         (наименование организации)
_________________________________________________________________________

Дополнительно информируем:
Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет осуществляться за счет (собственные средства, бюджетные и другое):
_________________________________________________________________________
                             (банковские реквизиты и номер счета)
Результат муниципальной услуги прошу предоставить: на бумажном носителе в департаменте, по почте, через ЕПГУ и другое:
_________________________________________________________________________
         (способ получения (например, в электронном виде
          через ЕПГУ возможно в случае подачи заявления
                   через ЕПГУ) и другое)

Обязуюсь:
- не позднее чем за семь рабочих дней до начала строительства известить орган государственного строительного контроля (в случаях, предусмотренных статьей 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации);
- обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями либо в проектной документации, сообщать в департамент архитектуры и градостроительства.

____________________________
(должность, организация)	_________________
(подпись)	____________________
(расшифровка подписи)	

"___" ______________ 20_____ г.

М.П.

Исполнитель: Ф.И.О.
Контактный телефон, адрес электронной почты

Приложение 1: *- рекомендуемое в соответствии с частью 7 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

Приложение 2: согласие на обработку персональных данных (для физических лиц)

Примечание: * - указать направляемые документы.