Главе города 
от _________________________
___________________________
___________________________
___________________________,
проживающего по адресу: 
город Сургут, _______________
___________________________,
телефон: ___________________
____________________________

Заявление

____ __________ 20___г.

Прошу заключить со мной договор найма жилого помещения специализированного жилищного фонда
___________________________________________________________________
        (договор найма служебного жилого помещения,
     договор найма специализированного жилого помещения
    в общежитии, договор найма маневренного жилищного фонда,
     договора найма жилого помещения для детей-сирот и детей,
      оставшихся без попечения родителей, лиц из числа
        детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
                 родителей - указать нужное)
на жилое помещение, расположенное по адресу: город Сургут, улица _____________, дом _______, квартира (комната) _____ , на состав семьи _____ человек(а).

Состав семьи:
1. ____________________________________________________________;
               (фамилия, имя, отчество члена семьи заявителя)
2. ____________________________________________________________;
    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
     члена семьи заявителя и степень родства с ним)
3. ____________________________________________________________;
    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
     члена семьи заявителя и степень родства с ним)
4. ____________________________________________________________.
    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
     члена семьи заявителя и степень родства с ним)

Приложение:
1. _________________________________________________________________;
2. _________________________________________________________________;
3. _________________________________________________________________;

Личная подпись заявителя ______________ Ф.И.О. _______________________