Департамент имущественных 
и земельных отношений 
Администрации города 
__________________________________
__________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________
__________________________________,
телефон: _________________________,
адрес электронной почты: ___________
___________________________________

Заявление 
о сокращении срока действия договора найма специализированного жилого помещения

Я, ________________________________________________________________,
      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________,
                            (серия, номер, когда и кем выдан)
зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________,
являюсь нанимателем жилого помещения специализированного жилищного фонда по договору найма специализированного жилого помещения от _____________ N _______, расположенного по адресу:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________.
Членами моей семьи являются:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
     члена семьи, паспорт гражданина Российской Федерации
         (серия, номер, дата выдачи, кем выдан),
              родственные отношения)
Прошу сократить срок действия договора найма специализированного жилого помещения от ________ N ________ на ____________________________________________.
                               (указать срок - не более двух лет)
Выписку из решения о сокращении срока действия договора найма специализированного жилого помещения (об отказе в сокращении срока действия договора найма специализированного жилого помещения) прошу направить на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
К заявлению прилагаю следующие документы:
- копии документов, удостоверяющих мою личность и личности членов моей семьи;
- справки из наркологического и психоневрологического диспансеров об отсутствии психических заболеваний или расстройств, алкогольной или наркотической зависимости.
			
(подпись заявителя)	(Ф.И.О.)	(дата)